FORMULARIO DE INSCRIPCIONES
(ALIGXILO)


Nombre(s):
(persona nomo)
Apellido(s):
(familia nomo)
Sexo:
(sekso)		 Masculino (vira)
Femenino (ina)
Otro (alia)
País:
(lando)
Dirección Electrónica (mail):
(retadreso)
Fecha de nacimiento (dd-mm-aaaa):
(naskigxdato tt-mm-jjjj)
Profesión:
(profesio/metio)
Soy vegetariano
(mi estas vegetarano)
Pago cotización como:
(mi kotizas kiel)		 Miembro de AEL [100 $AR] (AEL-membro [100 $AR])
Miembro grupal de AEL [20 $AR c/u] (AEL-grupa membro [20 $AR] po membro)
No miembro de AEL [150 $AR] (ne-membro [150 $AR])
Extranjero [gratis] (eksterlandano [senpage])
Expositor [gratis] (preleganto [senpage])
Doy mi consentimiento para que mi dirección aparezca en la lista de participantes.
(mi konsentas ke mia adreso aperu en la listo de partoprenantoj)
Contribuciones al programa del Congreso:
(Mi proponas jenan kontribuon al la kongresa programo)